Inscription — Judo | ASF Fourqueux

Fiche de pré-inscription Judo / Ju-Jitsu — saison 2026/2027

Merci de compléter ce document avec soin et de signaler tout changement en cours d'année (adresse, téléphone, situation familiale, santé…). Les renseignements fournis sont confidentiels. La section vous recontactera pour finaliser le dossier (fiche signée, attestation de santé ou certificat médical) et le règlement par chèque(s) auprès du club.

L'élève

Prénom de l'élève *

Nom de l'élève *

Né(e) le *

Grade

Formule et tarif

Jours de pratique souhaités *

Le tarif dépend des jours choisis. Les 14 ans et plus : uniquement le lundi.

Mère ou représentant légal

Prénom *

Nom *

Adresse *

Portable *

Autre téléphone

E-mail *

Père (le cas échéant)

Prénom

Nom

Adresse (si différente)

Portable

Autre téléphone

E-mail

Personne à prévenir en cas d'accident (au besoin)

Nom

Prénom

Téléphone

Médecin traitant

Nom du médecin

Téléphone du médecin

Autorisations

J'autorise mon enfant à rentrer seul des cours de Judo *

J'autorise l'ASF à utiliser nos données personnelles pour transmettre des informations sur le Judo et l'ASF *

J'autorise la section à photographier mon enfant et à utiliser la photo (communications internes et site internet) *

Autorisation de prise en charge médicale

Je soussigné(e) agis en qualité de *

J'autorise, en cas de maladie ou d'accident, les responsables de la section à prendre toutes les mesures d'urgence prescrites par le médecin (y compris hospitalisation et opération) *

Les frais éventuels de traitement restent à la charge de la famille (justificatifs adressés en vue d'un remboursement).

Remarques

Remarques / informations utiles

J'accepte que les informations saisies soient conservées par l'Association Sportive de Fourqueux dans le seul but de traiter cette inscription. *

Conformément au RGPD, vous pouvez demander l'accès, la rectification ou la suppression de vos données en contactant la section. Les données ne sont utilisées que pour la gestion des inscriptions et ne sont transmises à aucun tiers.

Tarifs 2026/2027 — Lundi ou jeudi : 345 € (325 € à partir de 2 inscrits par famille). Lundi et jeudi : 395 € (375 € dès 2 inscrits). Inclut 46 € de licence FFJDA (assurance comprise) + 10 € d'adhésion à l'ASF. Règlement en 1 ou 3 chèques (encaissés en octobre, janvier et avril), auprès du club — aucun paiement en ligne.